三仁汤加减治头痛医案、配方

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本病近年来发病率呈上升趋势,尤其偏头痛,一般人群发病率达5%,流行病学调查表明,我国患病率为985.2/10万,30岁以下发病者逐年增长,男女患病率之比约为1:4.相当数量的病人尤其久治不愈者,往往求治于中医.

我国对头痛病认识很早,在殷商甲骨文就有"疾首"的记载,《内经》称本病为"脑风"、"首风",《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致.《素问·五脏生成》还提出"是以头痛巅疾,下虚上实"的病机.汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治.隋·《诸病源候论》

已认识到"风痰相结,上冲于头"可致头痛.宋·《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识,认为"有气血食厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者".金元以后,对头痛病的认识日臻完善.《东垣十书》

指出外感与内伤均可引起头痛,据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛,从而为头痛分经用药创造了条件.《丹溪心法》认为头痛多因痰与火.《普济方》认为:"气血俱虚,风邪伤于阳经,人于脑中,则令人头痛明《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说"头痛自内而致者,气血痰饮、五脏气郁之病,东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也."另外,文献有头风之名,实际仍属头痛.正如《证治准绳·头痛》所说:"医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但有小儿局灶性癫痫半年不发作复发怎么办新久去留之分耳.浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之."

西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治.

【病案举例】

1.吴某,女,41岁,2003年11月25日初诊.患左侧偏头痛3年余,经常发作,每次发作疼痛难忍,甚则连及眼眶及前额,持续数小时或数日不等,并伴恶心呕吐.曾经某医院做头部多普勒和脑电图检查,诊断为"血管神经性头痛",几年来屡服中西药罔效.诊见:面色苍白,胸脘满闷,纳差,呕恶,身困乏力,舌质淡,苔白腻,脉弦滑.证属痰浊中阻,风痰上扰,蒙蔽清窍,经络阻塞.治宜化痰降逆,疏利气机,熄风通络.方用三仁汤加减:杏仁1g,白蔻仁9g,滑石20g,薏苡仁20g,宝宝抽搐怎么急救处理厚朴9g,白通草6g,半夏10g,川芎15g,白芷10g,石菖蒲12g,天麻10g,全蝎10g,僵蚕12g,白蒺藜12g服药6剂后,头痛缓解,再服3剂,胸闷消失,饮食增加.守上方加减继服20余剂,诸症消失,病获痊愈.追访年余未再发.

按:《素问·通评虚实论篇》云:"头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也."本例病起于脾失健运,痰湿内生,升降失职,以致风、痰、瘀病邪交结上攻于脑,清窍被蒙,脉络瘀阻,窍道不通而为头痛.故以三仁汤宣上通下,清化痰湿;加川芎活血行气,祛风止痛;石菖蒲化湿和胃,开窍醒神;白芷祛风胜湿,引诸药上达巅顶;天麻、白蒺藜平肝熄风.头痛痼疾,非虫药毒剂难以速效故加全蝎、白僵蚕通络搜风,逐瘀止痛.全方标本兼施,诸脏共调,切中病机,故久病得愈.392.徐某,男,62岁,1981年9月10日初诊.头痛间断发作已五、六年,尤以近半年加重.头痛发作时伴头胀昏蒙,恶心呕吐,不能进食,周身无力,面色萎黄,大小便正常.舌淡红苔白腻,脉弦细.曾在宣武医院做过脑电图及CT检查,未见明显异常.辨病:血管神经性头痛.辨证:痰湿化热,上蒙清窍.治法:清利湿热,降逆化痰.处方:三仁汤加天麻10g,川芎10g,茯苓12g、白术10g、生姜6g服药6剂后,头痛、恶心呕吐减轻,但仍觉头胀昏蒙,四肢无力效不更方,继服8剂,头痛明显好转,恶心呕吐消失,饮食增加,精神转佳.前方去生姜加藁本10g,继进6剂,头痛乃愈,至今未发.

按:本案病机系痰湿内阻,郁久化热,上蒙清窍.治疗辨证与对症治疗相结合,方用三仁汤合半夏白术天麻汤清利湿热,降逆化痰,使痰浊去、湿热清,则头痛愈.在治疗过程中,针对头痛这一主要症状,选用了川芎、藁本.药理研究表明,川芎有扩张脑血管,改善微循环的作用,镇静、镇痛、解痉作用良好;藁本挥发油能麻醉大脑,有良好的镇痛、解痉作用.